西醫(yī)治療通過減少艾滋病病毒的數(shù)量，讓進攻的“矛”變鈍；中醫(yī)提高人體自身的免疫力，讓防御的“盾”變堅實

在湖北省南漳縣，65歲的農民陳阿婆拉著中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副主任醫(yī)師李勇的手，久久不愿松開，她不知如何感謝才好。李勇是艾滋病研究的博士后，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會艾滋病專業(yè)委員會秘書長，負責當?shù)氐闹嗅t(yī)艾滋病治療項目。

陳阿婆做膽囊切除手術時，被發(fā)現(xiàn)感染了艾滋病。在村里，艾滋病就等于不治之癥。陳阿婆膽囊手術做完，連路都走不了。一聽說陳阿婆感染了艾滋病，幾乎再沒人登她的門，甚至連兒媳婦都不讓孩子上門。陳阿婆一個人生活不能自理，精神幾近崩潰。

在她最絕望的時候，正逢中醫(yī)治療艾滋病臨床項目在當?shù)卣心荚囼炚?。這是“十一五”傳染病重大專項“中醫(yī)藥干預艾滋病免疫重建綜合研究項目”，是目前中醫(yī)藥防治艾滋病領域惟一一個資金超過3000萬元的項目。

兒子用輪椅把陳阿婆推到項目組。一系列化驗程序走下來，陳阿婆符合條件，順利入組，成為一名志愿者，開始免費接受中醫(yī)治療，每天8袋藥放在一起沖水喝。吃完一個月藥，把喝過的藥袋交回來，告訴工作人員她的編號，再領下一個月的藥。除了領藥，陳阿婆還能領到100多元的誤工和交通補助。

吃了3個月的藥，陳阿婆已經不用坐輪椅了，在家里能做飯、洗衣，還能下地干活，養(yǎng)雞種菜。陳阿婆逢人便講，她這個孤老婆子沒病了。

上世紀90年代，何大一教授發(fā)明了“雞尾酒療法”。在治療過程中，艾滋病患者的病毒載量以對數(shù)級下降。當時一些專家樂觀地估計，人類在5年內攻克艾滋病。然而，一些艾滋病患者在接受治療的過程中，發(fā)現(xiàn)藥物毒副作用太大，在殺死艾滋病病毒的同時，體內的其他細胞也未能幸免。最可怕的是有些病毒藏起來，抗病毒的藥物無法消除，會出現(xiàn)更兇險的病癥。

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院院長王階教授是中醫(yī)藥防治艾滋病綜合研究項目負責人，在上世紀90年代就曾發(fā)表10多篇中醫(yī)治療艾滋病的論文。他說，根據(jù)發(fā)病過程和臨床特征，艾滋病屬于中醫(yī)“疫病”、“伏氣瘟病”、“虛勞”、“五勞損傷”等范疇。運用中藥扶正等方法，研發(fā)具有多靶點、雙向調節(jié)作用的中藥復方制劑，臨床研究初步證實中醫(yī)藥治療對艾滋病患者免疫重建有較好的促進作用。

有人用“矛”和“盾”來比喻中醫(yī)和西醫(yī)治療艾滋病的不同。中國中醫(yī)科學院艾滋病研究室常務副主任王健說，西醫(yī)治療艾滋病是減少艾滋病病毒的數(shù)量，相當于讓進攻的“矛”變鈍；而中醫(yī)提高人體自身的免疫力，讓防御的“盾”變堅實。

據(jù)統(tǒng)計，中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目覆蓋范圍、受益人數(shù)逐年上升，從2004年最初的5個省擴大到19個省，救治的患者數(shù)量從最初的2300多人上升至17110人。中央財政累計投入約2.2億元。

2.　中醫(yī)如何治療艾滋病？

艾滋病病毒破壞了人體的免疫系統(tǒng)，中醫(yī)治療策略是扶正祛邪、攻補兼施，從而達到免疫重建的目的

湯艷莉，北京中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合專業(yè)的博士，她的導師是王階教授。學了將近10年的中醫(yī)，她跟隨導師加入了中藥治療項目的課題研究。她負責廣西柳州市、云南文山壯族苗族自治州的項目聯(lián)絡工作。

在項目點，湯艷莉特別受患者的歡迎。她和這些艾滋病患者“親密接觸”，不戴口罩問診患者，不戴手套為患者切脈，用手直接摸患者的淋巴是否腫大。她到過很多患者的家，給他們帶去米、面、油、牛奶等日用品，患者都把她當朋友。

湯艷莉受歡迎，不單是她不歧視患者，更關鍵的是湯藥好，治療疾病能見效。

中醫(yī)究竟用的是什么方子？王階道出了其中的秘密：艾滋病的全稱是獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病病毒破壞了人體的免疫系統(tǒng)。扶正和補益，是中醫(yī)治療艾滋病兩種通用的方法。他把艾滋病患者分為：正虛邪伏型、正虛毒盛型和正虛邪潛型。不同的類型運用不同的方法。有的用扶正解毒，清解伏邪；有的用祛邪解毒，扶正固本；還有的用固本培元，從而達到免疫重建的目的。

中醫(yī)對艾滋病患者分型是否科學？王階說，對患者分型只是運用了中醫(yī)的術語，劃分的標準依然是世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)一標準。比如正虛邪伏型，HIV抗體陽性，符合臨床Ⅰ期無癥狀期、Ⅱ期輕度癥狀期診斷標準，CD4計數(shù)大于350個/毫升。而正虛毒盛型，是HIV抗體陽性，符合臨床Ⅲ期中度疾病期診斷標準，CD4計數(shù)小于等于350個/毫升。

通過20年的臨床治療，王階認為，中醫(yī)治療艾滋病的切入點更加清晰，對于艾滋病患者有“三個能治”：能治未達到雞尾酒療法治療標準的HIV感染者；能治雞尾酒療法治療后免疫功能重建不全的患者；能治雞尾酒療法引起毒副作用、耐藥以及機會性感染等的患者。

北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授認為，中醫(yī)藥在感染早期的治療、免疫功能重建失敗的治療、病毒儲存庫的清除策略這三方面將大有所為，中醫(yī)藥免疫重建方面應用前景廣闊。

中醫(yī)“治未病”的理念也應用在艾滋病的治療過程中。王階表示，中醫(yī)藥治療艾滋病，在無癥狀期就可以介入。無癥狀期是指未出現(xiàn)艾滋病的典型特征，還不具備臨床治療指標。中醫(yī)通過望、聞、問、切，進而制定相應的治則和治法。經過辨證論治，使機體達到一種陰陽平衡的和諧狀態(tài)，從而阻止或延緩病情的發(fā)展，實現(xiàn)延長無癥狀期、延長感染者發(fā)展為艾滋病患者的時間，達到延長病人生命的目的。

從1990年開始，中醫(yī)藥治療艾滋病被列入“八五”、“九五”、“十五”科技攻關計劃，從事中醫(yī)藥治療艾滋病的機構和隊伍逐步增加，包括46家臨床與科研單位、36家傳染病院和研究所、13家大學。建立起一支覆蓋全國19個省市的中醫(yī)艾滋病臨床與基礎研究隊伍，直接參與人員近1000人。

3.　療效標準誰說了算？

除了國際通行的“金標準”外，還應建立一套符合中醫(yī)特色的療效評價標準，關注患者主觀感受和生活質量的改善

在云南文山，20歲的小麗年輕漂亮，白皙的臉龐上透出了紅色。她參加了中醫(yī)治療艾滋病臨床項目后，感覺身體好多了，還一下子找來6名年輕人。6個月的臨床試驗項目結束了，但病人們還要求“繼續(xù)吃藥”。

某男，陜西西安人，30多歲，每月坐著飛機來領藥。項目結束后，他一直纏著李勇醫(yī)生，說什么也要讓他想辦法。李勇只好給他開處方，每次開一個月的藥。

能吃能睡，能下地干活，原先咳嗽的不咳嗽了，原先乏力、體虛的感覺自己精神多了。老百姓體征的改善，生活質量的提高，算不算療效？

王階說，中醫(yī)治的是“人”，在治療過程中講究“辨證論治”，是針對患者的“證”來進行治療，通過吃藥來改善患者的體征，關注患者的主觀感受，關注患者生活質量的改善。

艾滋病病毒載量下降，CD4細胞數(shù)目上升，中醫(yī)究竟能不能用國際上通行的“金標準”來衡量？

為了獲得國際專家認可，多名美國知名艾滋病學專家被聘請為課題組顧問，對課題方案設計、臨床實施等進行咨詢指導。項目研究采用多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗，遵循循證醫(yī)學的原則，引入第三方監(jiān)理機構，聘請檢測公司進行室間質控。

王階帶領的課題組發(fā)現(xiàn)，對已接受雞尾酒療法治療的患者，療后6個月治療組免疫重建有效率（34.48%）顯著優(yōu)于對照組（21.37%），并能改善乏力、肌肉關節(jié)痛、皮膚瘙癢和氣短等部分主要臨床癥狀；對無癥狀期患者，療后6月，治療組免疫重建有效率43.8%，顯著優(yōu)于對照組18.2%，并可改善腹瀉、納呆等癥狀。臨床研究證明，中醫(yī)免疫治療能夠增加純真T細胞個數(shù)，促進免疫重建，提高生存質量。

2009年底，通過對8946例艾滋病感染者和患者累計治療4年的數(shù)據(jù)分析表明：中醫(yī)藥可以改善發(fā)熱、乏力、氣短、腹瀉、皮疹等癥狀；單用中醫(yī)治療HIV感染者，可使CD4計數(shù)下降幅度減慢，平均每年下降12個/毫升，低于CD4每年平均自然下降數(shù)30個—50個/毫升；中西醫(yī)合用的艾滋病患者CD4計數(shù)平均每年上升15個/毫升。

最近，“中醫(yī)藥干預艾滋病免疫重建綜合研究項目”形成艾滋病感染者和患者免疫重建中醫(yī)綜合治療預案，包括診斷、治療、療效評價等內容。

臨床研究提示，中醫(yī)藥可以全程作用于艾滋病感染者和患者，升高CD4細胞，提高免疫功能；聯(lián)合雞尾酒療法可以增效減毒，減少胃腸道等反應；雞尾酒療法后，低病毒載量低免疫狀態(tài)患者可以增強免疫功能，改善生存質量，提高雞尾酒療法有效率，促進免疫重建。在當前治療現(xiàn)狀下，雞尾酒療法后的中醫(yī)藥干預是理想的介入時間節(jié)點。

王階表示，中醫(yī)治療艾滋病，免疫重建已取得初步成效，今后將會發(fā)揮出更加獨特的作用。