腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，占骨科門診下腰痛患者的10%－15%，和因腰腿痛住院病例的25%－40%。

腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛。據(jù)臨床統(tǒng)計，約95%的腰椎間盤突出癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特別是腰痛，不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一。

疼痛發(fā)生主要是由于突出、變性的髓核對鄰近組織（主要為竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)根）的刺激與壓迫（圖示）；同時髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出，釋放組織胺等引起局部化學性炎癥；而且腰椎的退變也往往同時引起在腰部的其他組織（腰椎間小關(guān)節(jié)、韌帶、腰部肌肉等）局部的慢性炎癥；三個因素相互作用，互相影響造就了化學性的和機械性的神經(jīng)根炎和局部肌炎，而引起或輕或重的慢性腰腿痛（腰椎間盤突出癥）。

（傷/寒/靜/壯）是 腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因：其中有內(nèi)因也有外因。內(nèi)因（壯）是基礎(chǔ)，主是腰椎退行性改變；外因是條件，主要某些誘發(fā)因素，如外傷（振動、負重）、勞損(靜)、寒濕等。但外因要起作用必須通過內(nèi)因。

一、椎間盤的退行性改變 （內(nèi)因）（壯）：

（1） 退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規(guī)律，由于腰椎所承擔的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，一般20-30歲以后就開始老化了。人過20歲左右以后，椎間盤退行性改變就已經(jīng)開始，纖維環(huán)變性、增厚、彈性減小、形成裂隙；30－40歲時椎間盤蛋白多糖減少，髓核趨勢向膠原化，失去彈力及膨脹性能，椎間盤退行性改變常以髓核的退行性改變進展為最快。這個過程是一個長期、復(fù)雜的過程。所謂腰椎間盤退行性改變：即由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進行屈曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產(chǎn)生退行性改變（圖示）。

(2) 椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)．修復(fù)能力也較差，特別是在退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更加微弱。

(3) 椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時寬度顯著減少，對纖維環(huán)的加強作用明顯減弱。

(4) 腰骶段先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，這些異常常造成椎間隙寬度不等，并常造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到更多的旋轉(zhuǎn)勞損，使纖維環(huán)受到的壓力不一，加速退變。

二、誘發(fā)因素-傷/寒/靜/復(fù)（外因）：

（1） 年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲。平均手術(shù)年齡在40歲。椎間盤突出的發(fā)病率20-40歲占64.46%，40歲以上的占34.92%，平均年齡為40.8歲。一般來講纖維環(huán)的退變（20歲左右）早于髓核（如輪胎損壞外胎先于內(nèi)胎），而髓核退變（30-40歲）雖然晚于纖維環(huán)，但退變速度卻快于纖維環(huán)。故青壯年的纖維環(huán)雖然退變老化，但髓核的張力還比較大（圖示）；隨著年齡的增長，老年人的纖維環(huán)確實已老化，但髓核更是明顯脫水，退變、彈性降低，故傳遞到纖維環(huán)的外力顯著減小。所以，腰椎間盤突出癥在青壯年發(fā)病率較高，60-65歲以上的老年人發(fā)病率極少。

（2） 身高與性別：有人認為身材過高纖細對腰椎間盤突出癥“情有獨鐘”，因腰背肌較薄弱。而男性是女性的5倍。

（3）增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。

（4）不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力。如長期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。

（5）職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最高，白領(lǐng)勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化（50-100千帕），如反復(fù)踩離合器（100千帕）也易誘發(fā)椎間盤突出。同時震動亦影響椎間盤營養(yǎng)，對微血管的影響均可加速椎間盤突出。

（6）. 受寒受濕：NO.12寒冷或潮濕可引起小血管收縮，繼而影響椎間盤的營養(yǎng)；肌肉痙攣可使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。

（7）過度負荷：當腰部負荷過重，長期從事超強度的彎腰工作，如：煤礦工人或建筑工人，需長期彎腰取重物，腰椎間盤負重超過100千帕/平方厘米以上時，即導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂；或突然旋轉(zhuǎn)也可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂；或在未有充分精神準備時，突發(fā)外力的作用，也易引起髓核突出。據(jù)研究，建筑工人雙腿直立彎腰提取20千克的重物時，椎間盤的壓力增加到30千克/平方厘米以上。

（8）外傷：孟茜，活力籃球?qū)氊?，為奧運喝彩！由于腰椎排列呈生理前凸，腰椎間盤前厚后薄。當患者在沒防備時搬動和抬舉重物、長時間彎腰后猛然直腰、摔倒時臀部著地、腰部損傷、跌傷、閃腰等，椎間盤髓核向后移動，而致椎間盤向后突出。

（9）腰穿 早在1935年就有發(fā)現(xiàn)腰穿后椎間隙變窄及椎間盤突出的報道。

（10）遺傳：這也是病因?qū)W的考慮方面。

（11）女性發(fā)病是男性5倍：女性的肌肉韌帶等結(jié)構(gòu)強度不如男；妊娠、分娩期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶在松弛退變的基礎(chǔ)上易患椎間盤膨出，多次妊娠發(fā)病率增高；女性愛穿高跟鞋，使腰椎前凸臀部后凸身體軸線前移；女性是彎腰家務(wù)的主要這執(zhí)行者。 

（12）高跟鞋：會導(dǎo)致和加重腰腿痛癥狀，因為它的作用是強制人體重心前移。所以，椎間盤突出患者不宜穿高跟鞋(包括坡跟)，它的持續(xù)存在會導(dǎo)致腰椎間盤突出加速。
（13）吸煙：吸煙對血流的改變多有報道，因此對腰椎間盤的損害也不用質(zhì)疑。

（14）打字員、會計、作家、司機長期處于坐位缺乏體育鍛煉，積累性勞損使椎間盤受到長期的、反復(fù)的壓縮，纖維環(huán)容易發(fā)生顯微勞損而出現(xiàn)裂隙，這時可能因為輕微的動作，如彎腰潑水、打噴涕或咳漱等誘發(fā)腰椎間盤突出。腦力勞動者的發(fā)病率并不很低，這可能與腦力勞動者長期處于坐位和活動量相對少有一定關(guān)系。

總之， 經(jīng)過多年的臨床觀察，腰椎間盤突出癥最喜歡六種人：

（1）長期單一體位、不良姿勢、不熟練的機械操作者和長期肢體振動或顛簸者。如車工、礦工、建筑工、學徒工、司機等。

（2）寒濕侵犯者。

（3）長期坐位工作者：如打字員、會計、電腦操作員、長途駕駛的司機等。

（4）體型纖細、高挑、修長者，即眾人心目中的“白馬王子”是“夢中情人”的五倍。

（5）任勞任怨的多產(chǎn)勞動婦女又是“大老爺們”的五倍。

（6）壯年：髓核退變（30-40歲）雖然晚于纖維環(huán)，但退變速度卻快于纖維環(huán)。故青壯年的纖維環(huán)雖然退變老化，但髓核的張力還比較大。