檢查項(xiàng)目：胸腹部墊枕實(shí)驗(yàn)、腰椎CT檢查

一.實(shí)驗(yàn)室檢查

1.腦脊液檢查 除中央型引起椎管完全阻塞者可出現(xiàn)蛋白含量增高、潘氏試驗(yàn)及奎氏試驗(yàn)陽(yáng)性外，通常均屬正常。

2.其他化驗(yàn) 諸如紅細(xì)胞沉降率、康華反應(yīng)、類風(fēng)濕因子、膠狀金試驗(yàn)等化驗(yàn)檢查，主要用于對(duì)其他疾患的鑒別診斷。

二.體格檢查

體格檢查：大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：

①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;

②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛;

③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。

三.影像學(xué)檢查

近年來(lái)用于腰椎間盤疾患診斷的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)展較大，其中包括X線平片、椎間盤造影、CT、超聲波、磁共振及脊髓造影等。在一般情況下，普通X線平片即可達(dá)診斷目的，困難者則需采用磁共振(或參考超聲波及CT檢查，但其確診率較低)。非不得已，不輕易選用脊髓造影。

1.腰椎X線平片

2.CT 檢查 應(yīng)用CT檢查脊椎與椎管內(nèi)病變?cè)谂R床上已廣泛開展，分辨率相對(duì)為高的CT圖像，可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，并可以三維技術(shù)重建椎管與根管的立體形態(tài)。從影像學(xué)角度來(lái)看，本病在CT圖像上的主要改變有以下幾點(diǎn)(圖6)：

3.磁共振(MRI)檢查 MRI的出現(xiàn)，可以說是影像學(xué)中的重大進(jìn)展，是非侵入性和無(wú)放射性損害中以往任何檢查手段都無(wú)法相比擬的，其對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)的影像顯示，較之CT檢查更為確切和真實(shí)。

4. 超聲波技術(shù) 自20世紀(jì)70年代Porter先后兩次報(bào)道了有關(guān)這方面的研究情況后，國(guó)內(nèi)亦開展了此項(xiàng)研究。該技術(shù)是利用超聲波測(cè)定腰椎椎管管徑，而椎管管徑的大小牽涉到是否產(chǎn)生根性癥狀。但在應(yīng)用上有一定的局限性，對(duì)腰椎及腰骶部的三葉形椎管尚難以表現(xiàn)出來(lái)。目前，MRI及CT技術(shù)已普遍開展，少有再選用此項(xiàng)技術(shù)者。

5.脊髓造影 自CT、磁共振及數(shù)字減影技術(shù)應(yīng)用以來(lái)，已使脊髓造影在臨床上的應(yīng)用大量減少。盡管其對(duì)本病的診斷、鑒別診斷及病變定位幫助較大，但由于其副作用，當(dāng)前均主張慎重選用，對(duì)非十分必要者切勿濫用，并應(yīng)以選擇非離子碘造影劑為前提。

6.椎間盤造影 由于穿刺技術(shù)及藥物給患者帶來(lái)的反應(yīng)較大，且陽(yáng)性率受多種因素影響而難以如實(shí)反映出病變的客觀情況，因此，目前已不再受臨床醫(yī)師歡迎，故不贅述。

7.硬脊膜外造影 分腰前路和腰后路兩種途徑將造影劑注至硬膜囊外觀察、推斷椎管矢狀徑、硬膜囊及根袖受壓情況等。其影像判定與脊髓造影相似，目前已很少應(yīng)用。

8.其他 如椎靜脈造影、腰骶神經(jīng)根造影及骶管造影等，雖各有特點(diǎn)，但亦有其一定局限性或因操作技術(shù)上的困難而多處于探索階段。

9. 肌電圖 一般勿需此項(xiàng)檢查，但對(duì)有馬尾神經(jīng)損害或兩根以上脊神經(jīng)受累者可選用。陽(yáng)性率約為80%～90%，略低于脊髓造影技術(shù)，尤其是表現(xiàn)對(duì)脊神經(jīng)根定位診斷的可靠性較差。但如將兩者合用，可使陽(yáng)性率提高到95%以上，但仍未超過磁共振98%的陽(yáng)性率，故目前已不再為患者所歡迎?，F(xiàn)將其檢查方法及結(jié)果判定簡(jiǎn)介于后。

10. 誘發(fā)電位的應(yīng)用 為近年來(lái)開展較多的研究項(xiàng)目，主要依靠測(cè)定H波(Hoffmann波的簡(jiǎn)稱)潛伏期是否延長(zhǎng)(與健側(cè)對(duì)比)及誘發(fā)電位幅度是否消失或低于正常來(lái)推斷脊神經(jīng)根是否受累。由于此項(xiàng)檢查所用設(shè)備價(jià)格昂貴，且檢測(cè)時(shí)受各種因素影響，因此臨床上主要用于研究工作及對(duì)脊柱畸形糾正術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)，而對(duì)腰椎間盤診斷上的實(shí)用價(jià)值，目前尚有爭(zhēng)議。，黃梁美夢(mèng)(黃粱美夢(mèng))，美侖美奐(美倫美奐) 。