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為什么有的患者被診斷為1型糖尿病，有的患者被診斷為2型糖尿病?在確診糖尿病后，患者雖然會接受一系列糖尿病科普教育，包括如何進行糖尿病飲食運動，如何用藥，如何監(jiān)測血糖，如何定期進行糖尿病并發(fā)癥的評估等，但是很多患者都不明白這兩種類型的糖尿病到底如何區(qū)分。
下面我們通過3個病例，簡單地了解一下關(guān)于1型糖尿病與2型糖尿病的主要鑒別診斷。
病例1：2型糖尿病
患者男，40歲，1周前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖7.3mmol/L?；颊邿o明顯“三多一少”(多飲、多尿、多食及體重減輕)癥狀?；颊吒赣H患高血壓病，母親患有糖尿病。
查體：無發(fā)熱，血壓正常，正常體型，體重指數(shù)(BMI)23 kg/m2。
血脂系列：膽固醇6.3mmol/L, 高密度脂蛋白膽固醇0.90mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.63mmol/L。糖化血紅蛋白6.9%。
治療上首先對患者進行糖尿病教育，按糖尿病飲食運動，藥物方面建議口服二甲雙胍片 500mg 每天3次。監(jiān)測空腹血糖大約在5-6mmol/L，餐后血糖控制在6-7mmol/L。出院診斷：2型糖尿病。
這個患者為什么診斷是2型糖尿病呢?
診斷及鑒別要點：
1、年齡：大部分2型糖尿病患者發(fā)病時年齡都比較大，中老年人群為主要患病人群。患者為中年男性，在常見發(fā)病年齡上是符合的。
2、臨床癥狀：2型糖尿病可以有“三多一少(即多飲、多尿、多食及體重減輕)”的癥狀，也可以隱匿發(fā)病，沒有明顯的“三多一少”癥狀。
臨床上許多患者都是體檢時發(fā)現(xiàn)血糖偏高，平常沒有任何臨床癥狀。該患者屬于隱匿發(fā)病。
3、家族史：2型糖尿病常有明顯的家族史，這是因為，2型糖尿病除了與遺傳易感性有關(guān)，還與后天生活方式密不可分。
親人或家人一般生活方式會相互影響，比較相似。該患者有代謝紊亂病的家族史。
4、體型：肥胖是2型糖尿病重要的危險因素，因此肥胖人群中糖尿病的患病率更高。但并不是說所有2型糖尿病患者都是胖子。
有些糖尿病患者，長期高糖導致代謝紊亂，體型消瘦，或一直屬于正?；蚱莸捏w型。
5、合并代謝紊亂情況：2型糖尿病常合并多種代謝紊亂，包括高血壓、高血脂。該患者血脂紊亂，符合2型糖尿病患病特點。
6、胰島細胞功能：2型糖尿病患者以胰島素抵抗及胰島細胞功能相對缺乏為主。
7、胰島自身抗體檢測：胰島自身抗體陽性是1型糖尿病的標志。
病例2：1型糖尿病
患者背景：患者男性，16歲，因多飲、多尿1年，惡心、嘔吐2小時入院，化驗隨機血糖27mmol/L;尿常規(guī)示：尿酮體+++。門診以“糖尿病 糖尿病酮癥”收入科。
患者既往史、個人史無特殊，家族中無糖尿病患者。查體：血壓正常。偏瘦體型，體重指數(shù)(BMI)19 kg/m2。最后診斷考慮：1型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒。
診斷要點：該患者發(fā)病年齡較小，起病比較急，有明顯的“三多一少”癥狀，以糖尿病酮癥酸中毒起病。體型消瘦。沒有糖尿病家族史。不合并其它代謝紊亂(血壓、血脂正常)。胰島細胞功能很差，胰島自身抗體系列陽性。以上這些都支持1型糖尿病。
病例3：2型糖尿病
患者背景：患者男性，18歲，因口干、多飲、多尿半年，惡心、嘔吐6小時入院，化驗隨機血糖23mmol/L。尿酮體+++，尿糖++，動脈血氣提示酸中毒。爺爺，媽媽均是糖尿病患者。糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥篩查陰性。查體: 身高175cm，體重85kg，BMI 28kg/m2。血壓150/90mmHg。
最后診斷考慮：2型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒
大家可能有疑問，這個患者這么小的年紀發(fā)病，而且起病也比較急，又有酮癥酸中毒，為什么最后診斷不是診斷1型糖尿病呢?
診斷要點：我們再仔細分析，這個患者肥胖體型，有糖尿病家族史，合并代謝紊亂(血壓高)，胰島細胞功能尚可，胰島自身抗體陰性。尤其最后2點，是鑒別1型和2型最重要的參考標準。所以該患者，最終診斷是2型糖尿病。當然，以上都是一些我們臨床較常見的也比較容易鑒別的糖尿病類型，糖尿病的鑒別需要綜合細致地去分析，不能僅憑一點、兩點就盲目下診斷。
另外，隨著糖尿病發(fā)病趨勢的年輕化，以及1型糖尿病與2型糖尿病在臨床表現(xiàn)或化驗室方面的交叉性，實際工作中我們經(jīng)常面臨著關(guān)于糖尿病分型上的困擾。
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