腰椎間盤(pán)突出由于腰部長(zhǎng)期處于疲勞的狀態(tài)，而導(dǎo)致髓核有不同程度退行性改變，就形成腰椎間盤(pán)突出，腰椎間盤(pán)突出不僅很影響到我們的工作和生活，而且給我們生活帶來(lái)很大的不便，為了我們提前預(yù)防這樣的疾病，我們就要提前進(jìn)行鑒別是否是腰椎間盤(pán)突出，如果是我們就好提前進(jìn)行治療，下面針對(duì)新手分享

一、急性腰扭傷

多數(shù)有急性腰扭傷史，可出現(xiàn)各種不同的癥狀和功能失調(diào)，以及突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強(qiáng)迫體位，由于保護(hù)性肌緊張使脊柱強(qiáng)直或側(cè)凸，疼痛可向臀部放射。 屈髖屈膝時(shí)可引起腰部疼痛，直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但無(wú)坐骨神經(jīng)牽拉痛，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。

二、慢性腰部勞損

可由急性腰扭傷后未經(jīng)及時(shí)合理治療或長(zhǎng)期積累性腰部組織損傷引起。常表現(xiàn)為腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位及局部捶打按摩后癥狀減輕，不能堅(jiān)持彎腰工作，疼痛嚴(yán)重時(shí)可牽掣到臀部及大腿后側(cè)。 腰骶部豎脊肌附著點(diǎn)處是最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點(diǎn)及臀部可有壓痛點(diǎn)。直腿抬高試驗(yàn)無(wú)放射痛。

三、退行性變腰椎骨關(guān)節(jié)病

以腰椎退行性改變?yōu)橹?，有腰椎廣泛骨與關(guān)節(jié)增生性改變，并繼發(fā)一系列臨床癥狀與體征。臨床表現(xiàn)為晨起腰部僵直或酸脹感明顯，活動(dòng)后癥狀逐漸減輕，但活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)后病人又可出現(xiàn)腰痛加重，臥床休息、局部按摩后可以緩解。 腰部常無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，局部按壓后有舒適感。退變較嚴(yán)重的患者，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱，該節(jié)段的腰椎間盤(pán)變性的發(fā)生率明顯增高，以致骨質(zhì)增生，向后壓迫神經(jīng)根，或因腰椎不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚而刺激神經(jīng)根，而出現(xiàn)下肢放射痛，疼痛以股部前外側(cè)為主，有時(shí)可表現(xiàn)為根性痛，此時(shí)應(yīng)注意與腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別，必要時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查。

四、第三腰椎橫突綜合癥

為腰椎管外病變，該橫突尖部軟組織因損傷而引起一系列的病理變化，并導(dǎo)致腰痛或腰臀痛。多發(fā)于青壯年、腰背肌較弱者，男性多見(jiàn)，有外傷史和長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良者。 主要癥狀表現(xiàn)為腰部及臀部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，俯臥位檢查時(shí)可觸及一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌輕度痙攣及壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)和條索狀物，觸壓痛明顯，有時(shí)可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陰性，無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀，化驗(yàn)及影像學(xué)檢查無(wú)特殊異常。

五、腰椎椎弓崩裂與滑脫

指腰椎椎弓在上下關(guān)節(jié)突之間的峽部缺損或斷裂，使椎弓失去完整的骨性連接，又稱峽部不連。在椎弓崩裂的基礎(chǔ)上椎體產(chǎn)生向前滑移，又稱真性滑脫。若椎弓完整椎體產(chǎn)生滑脫，則稱為假性滑脫。 當(dāng)椎弓峽部斷裂時(shí)，椎弓斷端活動(dòng)，形成假關(guān)節(jié)。由于反復(fù)的活動(dòng)摩擦使斷端產(chǎn)生大量的纖維軟骨樣骨痂，這些增生的纖維軟骨組織，可引起神經(jīng)根粘連產(chǎn)生腰腿痛，并可造成神經(jīng)根性受壓產(chǎn)生根性痛。 與腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別要點(diǎn)：①椎弓崩裂及崩裂性滑脫一般病程較長(zhǎng)，無(wú)明顯加重或緩解期。②對(duì)神經(jīng)根影響不如椎間盤(pán)突出明顯。③X線檢查可明確診斷，并可確定滑移的程度，可加攝腰椎動(dòng)力位X片以明確椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，必要時(shí)可結(jié)合CT、MRI檢查做出判斷。

六、腰椎管狹窄癥

①中央型椎管狹窄 主要原因是由于椎間盤(pán)退變，纖維環(huán)彌漫性向后膨出，使椎間隙變小，椎板向后重疊，黃韌帶產(chǎn)生皺褶，再加上關(guān)節(jié)突退變性增生，內(nèi)聚侵向中線，使椎管的中矢徑縮小，椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)遭受卡壓。臨床表現(xiàn)多有長(zhǎng)期下腰背、臀部及大腿后側(cè)疼痛，癥狀逐漸加重，站立和伸腰時(shí)癥狀加重，后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行。疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)感覺(jué)異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱或消失，甚至可出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)缺失和括約肌功能障礙。

②神經(jīng)根型椎管狹窄（側(cè)隱窩狹窄） 腰神經(jīng)根管是指神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后斜向外下直至椎間孔外口，此段神經(jīng)根通過(guò)的路程稱神經(jīng)根管，內(nèi)含神經(jīng)根袖和神經(jīng)根及神經(jīng)的動(dòng)靜脈。神經(jīng)根在管內(nèi)活動(dòng)余地小，因此在下腰椎三葉形椎管極易產(chǎn)生神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)下腰痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀，與腰椎間盤(pán)突出癥極為相似。但根性痛癥狀一般沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)作突然和劇烈，而且病史較長(zhǎng)，發(fā)病年齡較大，腰后伸可誘發(fā)癥狀加重，直腿抬高受限較輕。

 ③混合型椎管狹窄 中央管和神經(jīng)根管均狹窄。臨床表現(xiàn)既有間歇性跛行，又有神經(jīng)根痛癥狀，此型多見(jiàn)年齡較大的患者，有長(zhǎng)期慢性腰腿痛病史。

七、臀上皮神經(jīng)炎

指臀上皮神經(jīng)在途經(jīng)骨纖維管道出口處或筋膜出口處遭受卡壓，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神經(jīng)來(lái)自胸11至腰1神經(jīng)后支的外側(cè)支，當(dāng)神經(jīng)穿出胸腰筋膜或通過(guò)髂嵴處骨纖維管道入臀時(shí)易造成損傷，或因管道狹窄壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)腰臀部腿痛并牽掣至大腿后側(cè)直至腘窩部。 下腰椎手術(shù)也可引起臀上皮神經(jīng)痛，出現(xiàn)的時(shí)間為術(shù)后第3~5天，類似腰椎間盤(pán)突出癥癥狀，一般經(jīng)封閉、針刀治療癥狀可消失。分析原因：①術(shù)中剝離過(guò)大，損傷附在橫突上的肌肉及腱膜，造成脊神經(jīng)后支的外側(cè)支損傷。②術(shù)中出血，炎性反應(yīng)可刺激壓迫神經(jīng)。③神經(jīng)本身的水腫缺血。

八、梨狀肌綜合癥

梨狀肌起自骨盆內(nèi)面2~4骶骨孔兩側(cè)，貼于骨盆內(nèi)壁經(jīng)坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神經(jīng)大多數(shù)從梨狀肌下緣穿出，另一部為脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌肌腹或其上下緣穿出。梨狀肌損傷嚴(yán)重未經(jīng)適當(dāng)治療的可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)卡壓癥狀，與腰椎間盤(pán)突出癥相似。
鑒別要點(diǎn)：①干性痛與根性痛的區(qū)別。②疼痛范圍不同。③壓痛點(diǎn)不同。④結(jié)合CT、MRI檢查。

九、腰椎結(jié)核和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核

部分患者可出現(xiàn)類似于腰椎神經(jīng)根性受壓癥狀，為推拿禁忌癥。 可結(jié)合病史特點(diǎn)、體征、及輔助檢查相鑒別（血沉、X片、CT、MRI）。

十、腰椎管內(nèi)占位

發(fā)病較慢，病史較長(zhǎng)，癥狀呈進(jìn)行性加重，脊柱一般無(wú)側(cè)凸畸形，無(wú)腰部活動(dòng)受限，多表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓癥狀，易漏診，需經(jīng)MRI檢查可明確診斷。

十一、腰骶椎腫瘤

一般表現(xiàn)為嚴(yán)重腰痛，臥床休息不能健全，若腫瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表現(xiàn)類似腰椎間盤(pán)突出癥，為推拿禁忌癥。可通過(guò)病史特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

十二、脊髓蛛網(wǎng)膜炎

脊髓蛛網(wǎng)膜炎是因漿液性炎癥，致脊髓蛛網(wǎng)膜發(fā)生增厚、粘連和囊腫形成，導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)組織的壓迫和血運(yùn)障礙為特征的疾患?？杀憩F(xiàn)為胸腹部束帶樣疼痛，下肢有無(wú)放射性疼痛。兩下肢無(wú)力、大小便功能障礙。 一般可由感染、外傷、化學(xué)藥物刺激、脊髓神經(jīng)本身病變引起?？赏ㄟ^(guò)病史特點(diǎn)、神經(jīng)內(nèi)科?？撇轶w、腰椎穿刺腦脊液檢查、MRI檢查等以鑒別診斷。

十三、脊髓炎

脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過(guò)敏等原因所致的脊髓炎癥。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見(jiàn)，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見(jiàn)。表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺(jué)缺失和膀胱、直腸功能障礙。  臨床體征可有①運(yùn)動(dòng)障礙：主要表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過(guò)性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數(shù)日至數(shù)周后逐漸出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，肌張力增高及病理反射等典型體征。②感覺(jué)障礙：病變節(jié)段以下感覺(jué)減退或喪失。深淺感覺(jué)均有不同程度受累，但雙側(cè)嚴(yán)重程度不一定對(duì)稱。若僅一側(cè)脊髓受累，則表現(xiàn)為病變水平以下對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺(jué)缺失，同側(cè)深感覺(jué)缺失。于感覺(jué)正常與感覺(jué)缺失的交界區(qū)常有一痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)。③植物神經(jīng)癥狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過(guò)者逐漸出現(xiàn)尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節(jié)段的不同，可出現(xiàn)其他植物神經(jīng)功能障礙。

十四、帶狀孢疹

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛。偶可見(jiàn)累及坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的臀腿部疼痛，診察時(shí)充分暴露疼痛區(qū)域即可做出鑒別診斷，但發(fā)病早期及皰疹表現(xiàn)不典型時(shí)也容易漏診。