腰椎間盤突出癥為髓核突出壓迫神經(jīng)根，其主要癥狀表現(xiàn)于腰腿痛。在腰部部分疾病發(fā)病中，同時(shí)可壓迫或波反神經(jīng)根，同樣出現(xiàn)腰腿痛。亦可由于腰臀部肌肉、筋膜的急性損傷發(fā)生牽涉，反射件引起下肢不適，表現(xiàn)于假性坐骨神經(jīng)痛癥狀，加進(jìn)行鑒別。

1.急性腰扭傷

急性腰扭傷表現(xiàn)于腰肌痙攣，可山現(xiàn)暫時(shí)性脊校側(cè)彎。由于腰臀部肌肉痙攣反映，可出現(xiàn)向下肢放散疼痛的假性坐骨神經(jīng)痛癥狀。疼痛的反映，可出現(xiàn)直腿抬高的牽涉性受限，而不存在于椎旁的壓痛放射癥狀。屈頸試驗(yàn)檢查為陰性，無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。

2.腰臀部肌肉、筋膜炎

主要表現(xiàn)于腰臀部疼痛，并可出現(xiàn)向下肢放散的牽涉性疼痛。觸診時(shí)痛點(diǎn)在筋膜、肌肉組織，并有肌纖維組織炎癥的捻發(fā)感。腰椎外觀無側(cè)彎畸形。

3.梨狀肌損傷

由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)從解剖學(xué)上鄰近，梨狀肌的腫脹與增厚可影響刺激坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)向下肢放射痛與直腿拾高輕度受限的反映。臨床廣進(jìn)行梨狀肌牽拉試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯體征反映，但腰部無壓痕與放射痛。神經(jīng)功能檢查無異常改變。

4.坐骨神經(jīng)炎

本病常因感受風(fēng)濕因素而致坐骨神經(jīng)的無菌性炎癥。腰腿可發(fā)生持續(xù)性疼痛，夜間尤為明顯。腰椎外觀無畸形，無椎旁壓痛與放射癥狀。下肢直腿拾高試驗(yàn)雖可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但抬腿角度一般在50°以上。

5.腰椎骶化畸形

腰椎骶化由于橫突發(fā)育肥大可刺激坐骨神經(jīng)出現(xiàn)腰腿痛癥狀，但脊柱外觀無側(cè)彎畸形，屈頸試驗(yàn)為陰性，一般不出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙，X線片可明確觀察能化畸形。

6.腰椎椎弓裂引起腰椎滑脫

由于滑脫對(duì)神經(jīng)的影響，可出現(xiàn)下膠神經(jīng)癥狀。但腰部活動(dòng)功能無障礙，表現(xiàn)于典型的間歇性破行癥狀。腰腿痛可在休息后明顯減輕，腰椎由于向前滑脫，生理前突明顯加大.X線片可明確鑒別。

7.腰椎椎管狹窄癥

具有典型的間歇性破行癥狀，脊柱多無畸形，下助雖有神經(jīng)癥狀，但直腿抬高仍保持在60°以上。行走下肢疼痛后采用下蹲屈位即可緩解。檢查可明確診斷。

8.腰椎結(jié)核

腰椎結(jié)核一般只有腰及臀部的疼痛，早期很少有下肢放射痛，骨質(zhì)破壞后可出現(xiàn)類似腰椎間盤突出的脊椎畸形。寒性膿腫外觀可觸診。X線片可見骨質(zhì)變化。病發(fā)期盯出現(xiàn)低熱與全身乏力精神不振等癥狀。

9.椎管內(nèi)腫瘤

分為硬膜內(nèi)與硬膜外兩種，臨床表現(xiàn)與中央型腰椎間盤出非常相似，極易發(fā)生誤診。兩者均存在壓迫下肢放射痛，大小便控制失常、神經(jīng)感覺與運(yùn)動(dòng)障礙等，雙側(cè)直腿拾高均可出現(xiàn)陰性。其鑒別診斷的關(guān)鍵在于影像學(xué)檢查以明確診斷。（責(zé)任編輯：叉叉）